?????? 為進一步規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)行為，提升相關(guān)服務(wù)質(zhì)量和水平，保護消費者合法權(quán)益，銀保監(jiān)會近日印發(fā)了《關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知》（以下簡稱《通知》）。銀保監(jiān)會有關(guān)部門負(fù)責(zé)人就相關(guān)問題回答了記者提問。

一、《通知》制定的背景是什么？

?????? 隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，多層次、多樣化、個性化的健康保障需求持續(xù)增長。黨的十九大報告明確提出“實施健康中國戰(zhàn)略”、“為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)”。國辦《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》、我會與國家衛(wèi)生健康委等十三部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于促進社會服務(wù)領(lǐng)域商業(yè)保險發(fā)展的意見》等政策文件明確支持商業(yè)保險機構(gòu)參與健康中國建設(shè)，要求“推動健康保險與健康管理融合發(fā)展”。2012年原保監(jiān)會《關(guān)于健康保險產(chǎn)品提供健康管理服務(wù)有關(guān)事項的通知》首次規(guī)定保險公司可以在健康保險產(chǎn)品中提供健康管理服務(wù)。2019年我會頒布實施的新《健康保險管理辦法》專門規(guī)定了“健康管理服務(wù)與合作”一章，明確了健康管理的主要內(nèi)容及與健康保險的關(guān)系，提高了健康管理服務(wù)費用在健康保險保費中的占比，確立了保險機構(gòu)開展健康管理服務(wù)的基本規(guī)則。

?????? 近年來，越來越多的保險公司探索為客戶提供健康管理服務(wù)，在豐富健康產(chǎn)品內(nèi)涵、提升人民群眾健康水平、降低醫(yī)療費用支出、提升健康保險專業(yè)化服務(wù)水平等方面發(fā)揮了積極作用。通過深入調(diào)研分析，我們認(rèn)為目前保險行業(yè)開展的健康管理業(yè)務(wù)總體上仍處于初期發(fā)展階段，尚未形成成熟的服務(wù)模式，一定程度上存在服務(wù)質(zhì)量不高、服務(wù)內(nèi)容繁雜、服務(wù)邊界不清的問題，甚至異化為獲客工具和手段。在健康保險與健康管理融合發(fā)展已成為行業(yè)發(fā)展趨勢、保險公司普遍把健康管理作為健康保險增長新動能的背景下，有必要根據(jù)行業(yè)實際情況，完善健康管理服務(wù)監(jiān)管制度，規(guī)范公司服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地保護消費者合法權(quán)益。

二、《通知》的制定過程和總體思路是什么？

?????? 《通知》起草過程中，充分聽取醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和健康管理行業(yè)專家的意見，認(rèn)真梳理了保險行業(yè)開展健康管理服務(wù)情況，在借鑒國際經(jīng)驗，并結(jié)合業(yè)內(nèi)實際的基礎(chǔ)上，形成了《通知》。

?????? 《通知》制定的總體思路是：建立保險公司健康管理業(yè)務(wù)監(jiān)管框架，規(guī)范服務(wù)行為，補齊監(jiān)管短板，防范潛在風(fēng)險，推動健康管理服務(wù)與健康保險業(yè)務(wù)融合發(fā)展，拓展健康保險服務(wù)內(nèi)涵，提高人民群眾健康水平，提升健康保險風(fēng)險管控和專業(yè)化服務(wù)能力。

三、請介紹一下《通知》的主要內(nèi)容？

（一）明確健康管理服務(wù)的概念和目的

?????? 《通知》對健康管理服務(wù)的概念、服務(wù)內(nèi)容和實施目的進行界定，將保險公司健康管理服務(wù)分為健康體檢、健康咨詢、健康促進、疾病預(yù)防、慢病管理、就醫(yī)服務(wù)、康復(fù)護理等七大類型，并提出保險公司開展健康管理服務(wù)是通過對客戶健康危險因素的干預(yù)，預(yù)防疾病發(fā)生、控制疾病發(fā)展、促進疾病康復(fù)，通過降低疾病發(fā)生率、提升健康水平，進而降低醫(yī)療費用支出。

（二）提出健康管理服務(wù)應(yīng)遵循的原則和要求

?????? 《通知》明確保險公司開展健康管理服務(wù)應(yīng)遵循科學(xué)性、合理性、安全性、有效性、客觀性及符合倫理學(xué)要求等基本原則；同時提出保險公司開展健康管理服務(wù)要尊重客戶的知情同意權(quán)、保護客戶的隱私權(quán)，確保相關(guān)數(shù)據(jù)和信息安全，并及時做好服務(wù)評價反饋和投訴處理等要求。

（三）完善健康管理服務(wù)的運行規(guī)則

?????? 《通知》對保險公司組織管理、制度建設(shè)、從業(yè)人員、人才培養(yǎng)、信息系統(tǒng)，第三方服務(wù)機構(gòu)的合作范圍和資質(zhì)條件、遴選考核、合作協(xié)議、服務(wù)監(jiān)督、質(zhì)量評價等方面要求進行了明確。此外，還對保險公司開展健康管理服務(wù)的信息披露內(nèi)容、原則和途徑提出了要求，切實保護消費者合法權(quán)益。

（四）強化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理

?????? 《通知》明確了保險公司開展健康管理服務(wù)的合規(guī)要求和內(nèi)部問責(zé)機制，壓實公司主體責(zé)任。對保險公司開展健康管理服務(wù)的信息報送、重大事故和突發(fā)群體事件應(yīng)急處置與報告等提出了要求。此外，《通知》注重發(fā)揮保險行業(yè)協(xié)會自律組織作用，支持其探索建立保險公司間健康管理業(yè)務(wù)交流平臺和健康管理服務(wù)機構(gòu)評價體系，并牽頭組織行業(yè)制定管理、技術(shù)、數(shù)據(jù)等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

四、圍繞《通知》，下一步工作安排是怎樣的？

?????? 答：下一步，銀保監(jiān)會將開展以下工作：一是做好《通知》的貫徹落實工作，引導(dǎo)行業(yè)發(fā)揮自身優(yōu)勢，依法合規(guī)開展健康管理業(yè)務(wù)，促進商業(yè)健康保險穩(wěn)健發(fā)展。二是強化健康管理服務(wù)的監(jiān)督管理，規(guī)范服務(wù)行為，提升服務(wù)質(zhì)量，保護消費者合法權(quán)益。三是支持行業(yè)協(xié)會加強自律，促進保險公司提升專業(yè)能力和服務(wù)水平。

附：中國銀保監(jiān)會辦公廳關(guān)于規(guī)范保險公司健康管理服務(wù)的通知

http://www.cbirc.gov.cn/cn/view/pages/ItemDetail.html?docId=927766&itemId=928&generaltype=0